Вокруг много амбициозных заявлений телемедицинских стартапов о том, как они завоюют рынок дистанционных консультаций в России. Что такие заявления означают на практике и каков объем интереса конечного потребителя, предстоит узнать в ближайшие 3-5 лет. Сроки обоснованы приказом Минцифры о том, что к 2030 году минимум 50% консультаций должны перейти в онлайн-формат. Но из-за строгих законодательных рамок далеко не каждая клиника решается на оказание медпомощи удаленно. Вот почему для этих целей нужно решение, которое не будет нагружать клинику «лишним» администрированием, а позволит упростить работу через внедрение цифровых сервисов. Вывод напрашивается сам, дайте клинике понятный профессиональный инструмент для коммуникации между врачом и пациентом и рынок — ваш.
Ограничения
Люди выбирают телемедицинскую консультацию вместо очного визита, потому что им важны комфорт, экономия времени и доступность специалистов. Для клиники такой выбор означает кратное увеличение количества пациентов с парадоксальным снижением затрат. Но есть нюансы, предъявляемые к процессу дистанционной консультации:
- нужно учесть, что телемедицинский прием должен проходить по каналам связи, которые подключены к ЕГИСЗ (Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения). У клиники должны быть соответствующие технические ресурсы;
- как минимум, у приложения или сервиса должен существовать понятный алгоритм авторизации. Многоэтапная непонятная система входа серьезно влияет на качество услуги;
- врач должен обращаться к данным диагностики в хронологическом порядке — доступность результатов анализов и предыдущих заключений обязательна, аналогом здесь становится наличие у сервиса опции медицинских карт;
- нельзя игнорировать локальную работу приложения для услуги консультирования. У клиники или пациента могут быть проблемы с интернет-соединением;
- пациент должен иметь возможность обратиться за помощью с любого устройства: десктоп, iOS/Android, планшет с минимальными системными требованиями.
- Отдельным фактором идет серьезная работа по защите персональных медицинских данных — любой телемедицинский сервис должен работать в полном соответствии с законами РФ. Для соблюдения этих аспектов нужно уже не приложение, а целая телемедицинская платформа. Сервис, который может трансформировать навигационный путь пациента к врачу в пару кликов: регистрация → выбор медицинского профиля → онлайн-консультация.
По каким принципам работает телемедицина в мире
Прежде чем посмотреть на локальные решения, можно взять для оценки несколько западных сервисов. Сравнение требуется, чтобы не пропустить «подводные камни» и отсечь специфику. Например, в России нет таких сложностей с лицензированием врачей, как в США, значит, на приложение не нужно перекладывать проблемы с проверкой сертификации врачей. По сути, клиника допускает докторов к консультации после собственной проверки, а доступ на платформу становится равен пропуску на работу. После выбора врача, пациент может быть уверен, что доктор имеет право оказывать медицинскую помощь, в том числе и онлайн.
В качестве интересных примеров, рассмотрим канадский сервис Dialogue, немецкий стартап Ada Health и российскую платформу iBolit Patient, которую уже выбирают 50% пользователей телемедицины в стране.
Dialogue — сервис телемедицины в удаленном формате, оплачиваемый работодателем для своих сотрудников. Приложение позволяет записаться на консультацию к специалисту в любое время суток, оформить или продлить рецепт, вести историю болезни. Опционально можно выбирать формат встречи или предпочтительный язык общения.
В штате сервиса работают 800 человек, иными словами, это многопрофильная медицинская команда, а не просто связующее звено между клиникой и пациентом. Нельзя сказать, что этот сервис корректно сравнивать с теми платформами, которые сегодня работают в России (популярные iBolit, ТелеМед, SmartMed), хотя и здесь есть телемедицинские приложения, которые не сотрудничают с клиниками, поскольку у них есть собственная сеть.
Но миссия Dialogue понятна — интеграция платформы в корпоративную среду дает сотрудникам компаний доступ к эффективным способам поддержания здоровья. К концу 2022 года к сервису подключены 49 000 организаций, и вот к каким показателям в Канаде это привело:
- около 15 млн. канадцев не могли записаться на прием к врачу в тот же или на следующий день после обращения. Компания решила эту проблему за счет умной системы распределения рабочего времени врачей внутри сервиса;
- согласно внутренним отчетам платформы, большое «время ожидания» консультации приводило к высоким рискам невыхода сотрудников на работу, длительным отпускам и снижению производительности;
- при опросах, 7 из 10 канадцев согласились с тем, что дистанционный прием врача через этот сервис позволил им предотвратить ухудшение состояния.
- Более того, накапливая информацию о состоянии пациента, платформа оказалась способна давать общие рекомендации по состоянию здоровья, помогая людям придерживаться здорового образа жизни.
Ada Health — одно из самых популярных приложений для диагностики симптомов, основанное на проверке клинических данных с помощью обучаемого ИИ. У сервиса есть ряд преимуществ: он позволяет клиентам использовать большую накопленную базу знаний и вести трекинг симптомов, оценивая их для предварительной постановки диагноза. Внутри приложения нельзя оформить или продлить рецепт, но есть возможность записаться на консультацию к врачу.
Позиция создателей сервиса заключена в простом положении: «корректная информация о здоровье ведет к правильным действиям». Для следования этой цели, внутри приложения созданы процедуры внутреннего тестирования на наличие ошибок, а отдельная группа врачей проводит скрининговую оценку эффективности рекомендаций ИИ. С примером такой оценки можно ознакомиться в рецензируемом исследовании Стэнфорда в Журнале медицинских интернет-исследований.
С точки зрения пациента, взаимодействие с приложением выглядит несложно: после ввода симптомов, чат-бот задаст ряд уточняющих вопросов для определения проблемы. Дальнейшие сценарии могут включать как рекомендацию посетить врача общей практики в ближайшие дни, так и прямую запись на консультацию с шерингом результата предварительной оценки симптомов от Ada.
В отличие от других зарубежных сервисов, Ada Health не позволяет проводить видеозвонки с врачами, как например, это делают польская Telemedico или британская Babylon Health. У последней, кстати, в 2020 году был эпизод утечки персональных данных, компания тогда официально признала, что в сеть попали десятки видеозаписей консультаций пациентов.
Российский рынок
Обе телемедицинские платформы, рассмотренные выше, работают по европейским стандартам и медицинским протоколам, а в каком состоянии отрасль в России? Почти все локальные юзкейсы показывают, что телемедицина отлично проявляет себя в случаях, когда жителю отдаленного района или города нужна помощь узкоспециализированного специалиста. Уже известно, что в России живет порядка 23 миллионов потенциальных пользователей услуг телемедицины (по данным глобального исследования рынка от компаний Artezio, CleverData и SlickJump), а по опросам ВЦИОМ, 53% россиян допускают возможность обратиться к врачу онлайн.
Что касается российских телемедицинских сервисов, одним из них является iBolit Patient. Продукт позволяет пациентам клиник записываться к врачам любого профиля, выбирая предпочтительный формат общения. Оплата услуг, отправка результатов анализов и автоматическое прикрепление к медицинской карте позволяют пациенту не взаимодействовать с клиникой на административном уровне, все доступно внутри приложения. Очевидным преимуществом сервиса является то, что он разработан с учетом юридических норм, предъявляемых к оказанию телемедицинских услуг — речь идет о федеральных законах No 242-ФЗ, No 323-ФЗ (Ст. 36.2) и методических рекомендациях Минздрава РФ, включая статьи ФЗ-152 «О персональных данных». Это автоматически упрощает жизнь клиникам, которые обязаны соблюдать законодательство, но не могут создать собственную платформу.
Внутри iBolit Patient любая передача конфиденциальных медицинских данных (в процессе видеоконсультации или обмена сообщениями в чате) происходит через стандарты WebRTC. Выбор в пользу облачной защиты данных очевиден, они подгружаются с сервера в приложение только на время открытого сеанса связи.
Еще один плюс платформы — интеграция данных, которые пациент получает с медицинских носителей (смарт-часы, датчики); в дальнейшем эта информация регистрируется в медицинской карте и хранится в облаке. Сертификация соответствия ФСТЭК здесь является гарантом конфиденциальности.
Мобильное приложение разработано по схеме SaaS — услуга оказывается клиниками в качестве сервиса. Клинике не нужны специалисты со сложным техническим бэкграундом или свой отдел разработки, достаточно использовать готовый сервис по подписке.
Как сейчас и что будет дальше
Платформ, которые могут похвастаться полноценным оказанием медицинской помощи в России удаленно, не так много. Несмотря на интерес аудитории к дистанционным консультациям и хранению медицинской информации в единой «экосистеме», часть приложений не способна обеспечить качество, о котором заявляет. Это объясняется возрастом отрасли, сама телемедицина в правовом поле России существует с января 2018 года, когда вступили в силу изменения в закон об основах охраны здоровья граждан. За четыре года арсенал легальных способов взаимодействия врача с пациентом значительно расширился. Все больше клиник готовы подключаться к IT-приложениям, убеждаясь, что процесс интеграции телемедицины может пройти безболезненно и не обесценит очную консультацию, но еще есть над чем работать. Для успешного внедрения, платформы должны решать самые разнообразные задачи:
- система должна быть гибкой, позволяя настройку под нужды конкретной клиники;
- у платформ должны быть ресурсы для обучения персонала и врачей по основным сценариям работы внутри каждого процесса;
- информационная поддержка врачей и пациентов должна проходить по запросу, силами службы поддержки, а не регистратурой клиник;
- нужна продуманная навигация, понятный интерфейс приложения;
- у клиник должна быть возможность настраивать опции платной/бесплатной расшифровки анализов для пациентов, собирать и рассылать автоматическую отчетность по ключевым событиям внутри системы;
- сбор аналитики и внутренних показателей, должен приводить к проактивному решению проблем между ролями «врач-пациент»;
- должна присутствовать система оценки качества медицинских услуг, прозрачная система оплаты и история платежей, push-уведомления об акциях, времени приема, изменениях в системе.
Телемедицинская платформа в России должна помогать клиникам систематизировать сложные административные процессы. И говоря о российском примере iBolit Patient, все перечисленные задачи разработанное приложение решает. Здесь серьезно помоганализ того, какой путь телемедицина прошла на зарубежных рынках и куда она идет сейчас. Разработчиками отслеживаются новости в области электронной интеграции с государственными сетями здравоохранения, обработкой и хранением данных с носимых устройств, комплексными решениями ИИ-контроля за состоянием пациента и реабилитацией после оперативных вмешательств.
Медицина — это консервативная среда. Телемедицина помогает закрывать потребности пациентов и менять устоявшийся настрой:
- там, где нужно решение мелких вопросов, можно написать в чат;
- там, где требуется консультация врача, вместо очной поездки, можно предварительно проконсультироваться онлайн;
- там, где нет местного узкопрофильного специалиста, можно записаться к такому врачу из другого города.
- Пандемия выступила катализатором изменений, а с присоединением IT-технологий среда будет меняться еще сильнее.
Поэтому, чем раньше клиника сможет интегрироваться в этот процесс, тем лучше для нее и ее пациентов. А современные российские SaaS-решения отлично способствуют развитию отрасли в этом направлении.